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工匠的技术:眼睑下垂的治疗 | 作者:福田庆三(日本)

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工匠的技术:眼睑下垂的治疗

眼睑下垂是指上眼皮无法在黑眼球的上方被提起的状态。由于上眼皮遮挡住了黑眼球,眼睛看东西很吃力。

眼睑下垂可以引发以下疾病:肩酸、头痛、忧郁症、心悸、焦虑、失眠、寒症等。

▼ 目 录

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1.眼睑下垂治疗的流行

在整形外科的医生同事之间,眼睑下垂的治疗当前很流行。为这流行推波助澜的是信州大学形成外科的松尾教授。

20世纪90年代末期,松尾医生发现了因为眼睑下垂而深受肩酸和头痛的患者,在实施了眼睑下垂手术以后,上述症状得到了减轻或者痊愈的这个现象。

我那时,向松尾医生请教了这个问题,这是一个超越形成外科和眼科的发现,我对此始终抱着半信半疑的态度。

终于有一天,我有幸在信州大学接受了实施眼睑下垂手术的指导。确实耳闻目睹了那些实施了眼睑下垂手术以后肩酸和头痛得到了改善的患者的病例。还有一些忧郁症的患者也痊愈了。

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1-1为什么眼睑下垂会引起肩酸和头痛呢?

(1)上睑提肌张力太大 患了眼睑下垂,上眼皮无法向上提起,黑眼珠被上眼皮遮挡住,看东西很吃力。长期处于这种状态的话,被称作上睑提肌的肌肉会非常努力地“工作”-尽量使上眼皮向上提起。上睑提肌总是超负荷地工作,这样就不可避免地产生肌肉疼痛和肌肉的疲劳,也就是眼睛深处的肌肉疼痛和疲劳。

患了眼睑下垂,被称作上睑提肌的肌肉总是在非常努力地“工作”。

(2) Muller肌和交感神经

提起上眼皮的上睑提肌是和起着辅助作用的Muller肌连在一起的。

这时,从神经向Muller肌发出命令。起到这个指挥作用的正是交感神经。

交感神经一产生兴奋,这个命令就被发向Muller肌。这会产生怎样的结果呢?

打个比喻,棒球选手守垒的时候,全身的肌肉保持紧张状态,随时应对任何时候从任何方向都可能飞来的球。这是交感神经兴奋所产生的结果。

然而,交感神经一紧张,心脏会加速,焦虑和易怒等负面影响也会随之而来。

(3) 交感神经紧张导致头痛和肩酸

眼睑下垂患者,因交感神经始终不停地向Muller肌发送命令,所以一直处于兴奋的状态之下。接收到交感神经发送来的指令,头部肌肉到肩部肌肉产生紧张,因此头部和肩部易激烈引起疼痛和酸疼的现象。

(4) 来源于交感神经的不快症状

Muller肌频繁地接受到交感神经发来的指令,不仅对人体会引起头痛肩酸等症状,而且会引起心悸、焦虑、失眠等自律神经失调症状。

交感神经持续产生兴奋,会出现全身疲劳和倦怠感。疲劳进一步升级,会引发万念俱灰的抑郁症状。

(5) 头部和肩部的不良姿势

头疼和肩酸不仅是由于交感神经引起,也与身体姿势有关。

因为上眼皮无法正常提起,所以我们会情不自禁地把下巴抬起,让眼睛尽量向前看。也就是头向后仰的姿势。

这样就不可避免地对头部后方的肌肉和颈椎产生负担,导致头痛和肩酸。正像坐在电影院第一排看电影一样,头部始终是仰起的状态。

(6) 前额的肌肉

提升上眼皮的肌肉,除了以上介绍的上睑提肌和Muller肌这两种以外,还有一种位于前额的叫做额肌。

这个额肌将前额的皮肤向上集中提起,从而抬高眉毛。

正是这个过程,前额产生了横向的皱纹。正像画面的这位老年男性患者额头上产生的三道皱纹。眉毛向上抬起以后,上眼睑的皮肤也随之抬起。

眼睑下垂患者的额肌经常处在努力向上抬起的状态,因此眼睛和眉毛的距离会加大,并且产生前额的横向皱纹。

另外额肌的疼痛也会表现为头痛。通常我们定义这种头痛为肌肉紧张性头痛。

眼睑下垂患者总是努力地使用额肌向上提起的。

(7) 眼睑下垂引发的不快症状

正如以上说明的那样,上眼皮无法抬起,眼睛看前方吃力的话,人体的肌肉和神经就会自动地努力调节运转,使得视野更开阔。

久而久之,就会产生头痛、肩酸、疲劳和抑郁症等症状。

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1-2 使上眼皮提升改善不快的症状

将遮盖住黑眼珠的上眼皮提升起来,可以改善不快的症状。

不通过手术也可以达到这个效果。

比如在上眼皮和前额的部位贴上胶布,吊起眼睛;或者使用小夹子夹住上眼皮,都可以模拟出同样的效果。

患者在被模拟的过程中,可以体验到因为遮挡住黑眼珠的上眼皮被吊起来了,不快的症状减轻了

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1-3 眼睑下垂手术改善头痛和肩酸

通过使用胶布或者小夹子吊起上眼皮,正如上所述,感到头痛和肩酸症状改善的患者,适合做眼睑下垂手术。

据我自己的术后跟访,在术前通过用胶布或者小夹子吊起上眼皮,体验到肩酸或头痛一时改善的大部分患者们,在接受了眼睑下垂手术以后,这个“改善”确实是持续到了长久。

而那些称没有太多改善的患者,术后也有不同程度的头痛或者抑郁得到了控制。

 

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2.眼睑下垂的三种类型

眼睑下垂是指上眼皮无法在黑眼球的上方提起的状态。

造成眼睑下垂的原因可以分为以下三类。



以下简单地说明一下。

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2-1 眼睑下垂的治疗法:皮肤松弛型

皮肤松弛型是指上眼睑的皮肤松弛下垂的状态


眼睑下垂 皮肤松弛型

这种类型的患者,因为有足够的使上眼皮提起的力量,因此睫毛根部的皮肤可以被提到黑眼珠的上半部。

然而,因为皮肤松弛下垂,遮挡住了黑眼珠,所以看前方很吃力。

 

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3.皮肤松弛型的治疗方法

对于这类患者,需要做以下减少皮肤的手术





那么又如何“对症下药呢”?

在日常生活中新裤子太长了,怎么办呢?是不是把裤腿儿折起来就可以了呢?

是的。同样的,通过把双眼皮打个折子,制造新的重建线,可以起到将下垂的皮肤提升的效果。在这里,我们优先推荐双眼皮埋线法。

埋线法双眼皮的手术效果是

术前上眼皮松弛


对于本身单眼皮,皮肤下垂的患者,埋线法的手术效果更为明显

多余的皮肤的例子:

皮肤多余的患者接受了埋线法的手术以后,因为松弛还是存在的,所以会变成内双。

即使这样,这也比实施埋线法手术以前,视野更宽了如果患者期待更大的改善,需要实施2全切法,将多余的皮肤切除,制造新的重睑线。

回到裤子这个比喻,这次就是把裤子剪短以后再把裤腿折起来。

 

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术后,上眼睑的皮肤松弛明显改善,鲜明的重睑线显露出来了。

皮肤的松弛不见了,亮丽的重睑线被视为魅力的象征。。。

这位患者实施了双眼皮全切手术,但是皮肤被切除得过多。。。


眼神都改变了。。。所以去除多少皮肤需要慎重选择。

那么,我们还有没有其他的除了双眼皮手术以外的方法呢?

让我们再打裤子的比喻。除了折起裤腿,缩短裤腿以外,调整腰部的高低是否也可以调整裤子的长短呢?

这就是3上眼睑提升的道理。

这个手术是切除眉毛下方的部分皮肤,将上眼睑的皮肤往眉毛处收紧的手术。。

 

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上眼睑提升:



术后,眉毛下的切口疤痕并不明显。

比起前述的双眼皮手术,效果要好,手术以后马上能体验到手术的效果。

本身有双眼皮的,但是因为衰老等原因,皮肤松弛,变成内双的患者,适合上眼睑提升这个手术。因为眼神不会有很大的改变,而且松弛可以消除。

另外,对于本身是单眼皮但是不想变成双眼皮的患者来讲,这个手术也值得推荐。

除了上眼睑提升手术以外,另外一个“提升裤子腰部”的方法是在眉毛上方切口(不同于上眼睑提升所以的眉毛下切口),去除眉上皮肤,而使眉毛上提的“提眉手术”

 

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提眉手术:

眉毛提升上去的话,与之相连的上眼睑的皮肤也随之抬高,这样眼皮的松弛也得以消除。

另外,不仅是眉毛,提升前额整体皮肤的手术-5前额拉皮,也可以去除上眼睑多余的皮肤。

前额拉皮:



无论提眉手术还是前额拉皮都与上眼睑提升一样,不会对眼神有太大的改动,但是对皮肤的松弛有很好的治疗效果。

但是必须注意的是,术后的面部表情却是有很大的不同。

上眼睑提升手术,使得眉毛降低,眉毛和眼睛的距离拉近。

与之相反,提眉和前额拉皮手术,使得眉毛抬升,眉毛和眼睛的距离变远。

也就是说,眉毛和眼睛的距离的长短左右着面部的表情。

眼睛和眉毛距离近的患者,眼部周围的轮廓显得更深,眼睛更加深邃。但是,从相反的方向考虑,也会被认为有些凶、有些太严肃。

与之相比较,眼睛和眉毛距离远的患者,眼部周围的轮廓更浅,显得很清淡,但有脸平不立体的印象。

因此,选择上眼睑提升,还是选择提眉或者前额拉皮,要取决于患者喜欢眉毛和眼睛的距离是近还是远?

这是需要予以注意的。

这位上眼睑皮肤松弛的患者,因为错误地选择了将上眼睑提肌张力加强的手术,眼睛变瞪眼了,给人一种很恐怖的感觉。

虽然患者确实是上眼睑皮肤松弛,但是实际上使用全切法,也可以得到鲜明的双眼皮的。

对于上岁数的患者,接受了眼睑下垂手术以后,确实肩酸和头痛可以改善,但是术后眼神变得过为锐利,这些患者会感觉到不好意思不自然去应付周围的熟人。

所以我们建议这类型的患者实施上眼睑提升手术,也可以获得清晰利落的重睑线的。

可是对于眉毛和眼睛的距离本来就很近的患者来说,实施了这个上眼睑提升术以后,眉毛和眼睛的距离会进一步被拉近,会给人忧郁和疲劳的印象。

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4.眼睑下垂的治疗法:肌肉无力型

肌肉无力型是指提升上眼皮的上睑提肌出现了问题。上眼睑提肌无力

上眼睑提肌的张力很弱,没有足够的力量提升双眼皮。这种类型的患者,睫毛根部的皮肤不能被提到黑眼睛的上半部。

上睑提肌无力的原因,可以考虑为天生的原因和因为衰老而使得肌肉老化的后天原因。

天生的上睑提肌无力的类型

 
天生的上睑提肌无力的类型

 

因衰老而肌肉老化的类型

 
因衰老而肌肉老化的类型

 

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4.肌肉无力型的治疗方法

4-1「悬吊术」加强上眼皮提升的能力

通常,在双眼皮的内侧有一个叫做上睑提肌的肌肉负责将眼皮提起的工作。然而这类患者的上睑提肌无法工作。

很遗憾,到目前为止,还没有治疗这种上睑提肌无力的方法。

在这里,我们可以使用位于前额的额筋来代替上睑提肌的功能

【额肌】

通过额筋的运动将上眼皮提起。

为了获得以上效果,我们在上眼睑的皮肤下面植入胶带,胶带的上端连接额肌,胶带的下端连接上眼睑。

这样,额肌的运动就可以连动上眼睑,起到上眼睑提升的作用。

【植入4片高泰克斯膨体】

4片高泰克斯膨体被植入以后,通过调整它们的长度,可以调整眼睛的睁开大小和黑眼珠被暴露的最高点。

4-2 采用自体组织手术的优缺点

自体组织通常是从大腿或者太阳穴处切开,采取筋膜这样的一块硬组织,然后予以精细加工。

优点:高泰克斯术后不会萎缩

缺点:筋膜随着时间会萎缩,使得睁眼过大反而难以闭眼


优点:高泰克斯术后不会萎缩

缺点:因为是异物,所以有发生感染的可能性

如果发生感染了

取出感染的高泰克斯膨体片就可以了。

通常左右各使用4片高泰克斯膨体,取出1-2片的话,不会影响原有的手术效果。

另外,取出高泰克斯膨体的部位会形成瘢痕硬组织,所以也不会使得眼皮下垂。

退一步来讲,即便眼皮下垂了,等感染治愈了,再重新植入新的高泰克斯膨体片也可以的。

4-3 悬吊术的问题点

患者往下方看的时候,眼睑有要撑裂的感觉。

往下方看的时候,黑眼珠和其上方的眼白被一览无余。确实显得不自然,但这是“命运”,是无法避免的。

患者只有这样自己训练自己:在看下方的时候,不要只用眼睛往下看,这个脸部一起向下移动。才可以躲过以上的“命运”

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5.肌肉和双眼皮的连接松弛型的治疗方法

5-1 肌肉和双眼皮的连接松弛型

肌肉和双眼皮的连接松弛型是指上眼睑提肌的张力无法正常地传递到上眼皮使得眼睛睁不开。

这种眼睑下垂患者的治疗是通过修复这个连接来达到目的的。

具体是指腱膜前徙术、上眼睑提肌切短术、Muller肌缩短术。

我们实施的是腱膜前徙术和埋线法上睑提肌。

■ 腱膜前徙术

此手术也可以叫做切开式眼睑下垂修正术

这与全切双眼皮手术不同。

全切双眼皮手术是把皮肤切开制造重睑线。腱膜前徙术是在切开皮肤以后,在提起双眼皮肌肉的前端找到一个硬的膜(腱膜),对之予以修复。

腱膜前徙术【眼睑下垂:腱膜和睑板】

将腱膜拉出来与眼内侧的一个叫睑板的硬组织紧密缝合。。

【眼睑下垂:腱膜前徙手术】

■ 为何要把腱膜与睑板缝合在一起呢?

腱膜和睑板比其他组织要硬,所以缝线不容易松动。

上眼睑提肌切短术和Muller肌缩短术,是缝合在肌肉上的,术后肌肉一旦撑开,缝线就会松动。

另外,肌肉会有伸缩,而腱膜不会伸缩。

也正是这个原因,在睑板的缝合位置,即使是1毫米的不同,也可以调整睁眼的程度。

使用腱膜前徙术,术后可以更容易调整眼睛的睁开大小。

所以我们认为腱膜前徙术适合于目的在于改变黑眼珠的暴露大小和形状的美容整形手术之中。

5-2 埋线法上睑提肌

此手术不需要切开,属于微整形。

眼睛里面用线将结膜和与之连接的Muller肌缝合在一起,缩短长度。

Muller肌有着提升上眼皮的作用。

将Muller肌用线缝短,从而可以提高开睑力度。

■ 埋线法分为两种。

通常的埋线法是指在眼睑的里侧和外侧埋线给眼皮制造出一个褶子的手术。

【埋线法】

埋线法提肌手术,只在眼睑的内侧埋线,目的在于增强开睑力的手术。

【埋线法提肌】

5-3 埋线法提肌与切开式的腱膜前徙术的区别

埋线法提肌与切开式的腱膜前徙术相比,开睑的效果小,术后有回缩的可能。

然而,对那些不想开刀,只想微整形的患者非常适合。

另外埋线法提肌无法同时做双眼皮。原来是单眼皮术后还是单眼皮;原来是双眼皮术后还是双眼皮。

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6.上眼睑提肌的注意点眼睑下垂手术的目的是提高开睑力的手术。

在哪里穿线缝合会影响眼睛的睁开程度。另外睁眼的时候,眼睛的形状也得到改变。

6-1 失败例1:术后开睑力过大

这是没有经验的医生经常容易发生的失误。为了满足患者的把上眼睑提起的愿望,不考虑患者的年龄,执拗地开得过大的例子。

对于上岁数的患者,眼睛变瞪眼了,有一些恐怖感,不端庄了。

忌讳眼睛瞪的,不仅是高龄患者。

以下这位患者因为被诊断为眼睑下垂并在大学的医院接受了手术。

术后,眼裂被撑大了,黑眼珠上方的眼白都暴露无余了,所以接着准备在其他的医院接受眼睑下调的修正手术。

眼睑下调是正常的选择,但是意外地出现了三眼皮,眼睛的形状也异样地变成了丹凤眼了

在本医院实施了修复手术。

6-2 失败例2:异样的丹凤眼

上面的这位患者的遭遇,经常是没有经验的医生所造成的。

也就是说,眼睛的外侧被拉得过高,内侧没有被拉高的案例。

上睑提肌的特点是内侧张力弱,外侧外侧强。另外用于缝合固定的腱膜也是内侧薄弱,外侧厚强。

正是因为如此,手术的时候,眼睑外侧的开睑力容易做得更强也是不容置疑的事实。

另外,看正面的时候,黑眼珠的中心比起眼睑的中心偏向内侧,也就是偏向鼻子一侧。

忽视了这一点,在眼睑的中心制作出了最高点,就形成了眼睛外侧向上挑的形状。

虽然容易出现丹凤眼这样的情况,但是做为医生不能以此为借口,从而涣散注意力。这是可以通过技术予以防止的。

【眼睑下垂手术后变成丹凤眼后的修正手术】

6-3 开睑力的大小和形状的调整

开睑力的大小和形状可以在术中进行调整。

让患者自己在手术中坐起来,睁开眼睛来调整黑眼珠的露出度(开睑力的大小)和露出的形状,并通过穿线的位置来调整。

根据患者的意见,不厌其烦地多次调整穿线位置,直到满意为止。

6-4 防止左右差异

在手术中当然要尽量做到左右一样的,但是不止这些。

患者一周后的拆线的时候,需要再对开睑力和形状加以确认。这是因为术中的确认会受到麻醉的影响。

负责提起上眼睑的肌肉如果受到麻醉的作用,势必力量会被削弱。

左右两边若是同样被麻醉的话,还好解决。如果单侧麻醉得过多的话,情况就不一样了。

在术中确认的时候还是左右一致的,但是麻醉的效果一旦消失以后,被麻醉过强的一侧肌肉的张力会更强,从而比另一侧睁开度更大。

因此一周以后拆线的时候,麻醉的作用肯定是消失了,这个时候可以清楚地判断左右差异了。如果出现的话,马上对其修正。

2011年1月15日在日本美容外科学会的研究会上,有几位医生同仁相继发表了如何杜绝左右差异的论文,然而完全地杜绝左右差是不可能的。

在我的临床经验中,我尽力在手术中将左右差减少为0。一周以后患者拆线复查的时候,再确认一下是否存在左右差。如果有的话,立即予以修正。这以后对于左右差的修复时机就需要等待4个月以后了。也就是要始终利用好修复的时机来实施修复手术。



也就是始终把握好修复的最好时机

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7.切开式眼睑下垂手术

7-1 自然地产生重睑线

一般来讲,眼睑下垂手术是将上眼皮提起,增强开睑力的手术,再进一步详细地阐述的话,是使用切开法将肌肉和眼睑连接的手术。

接受了切开式眼睑下垂的患者,睁眼的程度不仅加大,还会自然地形成双眼皮。(提醒:原本是单眼皮会不可避免的变成双眼皮)

也就是始终把握好修复的最好时机

7-2 眼睑下垂手术带来眼神变化

一般来讲,切开式的眼睑下垂手术,提升遮挡住黑眼珠上部的皮肤,使黑眼珠更多地暴露出来。

  • 改善眼窝凹陷
  • 缩短眉毛和眼睛的距离
  • 额头的横向皱纹减轻
  • 单眼皮变成双眼皮
 

これらは从某种意义上讲,也就是使眼睛变得更年轻。

然而,眉间部位的横向皱纹和眼部外侧的鱼尾纹也是不可避免地会增加的。

对于皱纹增加很敏感的上岁数的患者来讲,需要事先认可以上这两个部位会出现皱纹的事实以后,再接受手术,这才是比较稳妥的步骤。

由于眼睛在面部是很重要的器官,眼神改变了,整个面部的表情也随之会有变化,这需要患者事先有充分的思想准备。

不期待面部表情有很大变化的患者在接受了眼睑下垂手术以后,反而会带来生活的苦恼。这一点需要予以注意。

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8.在哪里可以接受眼睑下垂的治疗?

8-1 适用于健康保险制度的眼睑下垂手术

眼睑下垂一旦恶化,对前方的视野会产生障碍,从而会影响到日常的生活起居。在日本这可以在健康保险范围以内得到治疗的。

治疗费用国家有统一的规定,单眼7万2千日元。这其中70-80%由保险来支付。

 

8-2 自费负担的眼睑下垂手术

如果患者自己想要把眼睛睁得更大,眼睛看上去更有神的话,可以使用几乎相同的手术方法和器具实施眼睑下垂手术。这种情况不是疾病,不适应于健康保险。

因为是自费手术,各个医院和诊所可以自由地定价,患者需要自己支付全部的手术费用。

8-3 美容整形外科实施的眼睑下垂手术

患者需要把眼睛睁得更大,看上去更有神。为了满足这样的需要,美容整形外科医生需要对黑眼珠的暴露程度、眼睛睁开时,上眼睑的最高点、双眼皮的宽度和走向等进行设计和划线。

精度有时候会在1毫米或1毫米以下。这是美容整形外科实施眼睑下垂手术的一个特征。

我们根据每一位患者不同的需求,精心订制手术计划和实施手术。

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9.眼睑下垂手术是否能满足患者对漂亮眼睛的需求?

9-1 患者的术后调查结果

2011年1月15日日本美容外科学会主催的研究会的一个主要议题是眼睑下垂的治疗。

我发表了《上睑提肌腱膜前徙法对增强开睑力的效果》。内容简单介绍如下

【日本美容外科学会】

当前希望眼睛更有神的患者经常来美容整形外科来咨询,其实我们对这些患者推荐眼睑下垂手术是明智的举动。

在我们医院,我们使用切开法腱膜前徙法为患者实施眼睑下垂手术。

然而术后效果是否达到了患者所要求的有神?我们那时候还没有十分的把握。

因此我们在过去两年对做过眼睑下垂手术的患者实施了跟踪调查。

9-2 开睑力弱的患者实施眼睑下垂手术后的效果

90%的患者的眼睛睁开度都变大了

特别是对那些原本就肌无力眼睛睁不开的患者,几乎全员的眼睛都睁大了。

可以这样说,实施了眼睑下垂手术以后,患者们的开睑力确实提高了。


 

9-3 开睑力强的患者实施眼睑下垂手术后的效果

对术前本身开睑力就有的患者来说呢?

有一半的患者眼睛可以挣得更大了。

另外的一半,眼睛没有睁开更大,反而稍微小了一些。

共同的特点是,眉毛和眼睛的距离都被拉近了。


也就是说,对开睑力原本就强的患者实施了眼睑下垂手术以后,或者眼睛睁开得更大,或者眉毛和眼睛的距离变近。就是这两种结果。

确实,眉毛和眼睛的距离拉近,眼睛会看得更有力量有神。

综合以上的调查结果,我们可以得出这样一个结论,无论是对开睑力弱还是开睑力强的患者,推荐眼睑下垂手术都是明智的选择。

 

9-4 眼妆与眼睑下垂手术的关系

眼睛变有神了,是否眼睛就变漂亮了呢?我们不禁会要问这个问题。

漂亮的眼睛,随着眼妆的不同也在变化。

没有化妆的双眼皮,黑眼珠多多少少被遮挡住,看上去睡不醒的患者,化了眼妆以后,也会拥有一双华丽的双眼。


这双眼睛实施了眼睑下垂手术以后,黑眼珠被暴露得更多了双眼皮变窄了。开睑力加强了。

确实,术后如果不化妆,双眼看上去很漂亮。如果化了妆,反而双眼皮变窄,不能算是华丽吧?。

也就是说,化眼妆的情况,双眼皮会变得更窄,损伤美感。

以下的这位患者,术前有轻微的眼睑下垂症状,实施了眼睑下垂手术以后,开睑力增强了。

与前述的患者一样,双眼皮变窄了。然而由于在术中实施了上眼睑脱脂,术后一个月来复诊的时候,双眼皮变宽了。术后一个月,眼睛变得更漂亮了。

也正因为如此,术后眼睛无论化妆还是不化妆,都比术前漂亮。

9-5 制造漂亮眼睛的要点

总而言之,为了制造漂亮的眼睛,需要在不损伤开睑力的前提下,尽量地加宽双眼皮。

然而,对于化淡妆或者不化妆的患者,双眼皮做得太宽是严禁的。

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