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工匠的技术【隆鼻术】|作者:福田庆三(日本)

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工匠的技术:隆鼻术

隆鼻术是在鼻梁插入东西垫高鼻梁的手术

隆鼻术所用的材料是自体组织、固体人工物(比如说假体)和注射材料这三种类型。

术后鼻梁的形状和效果最好的是人工物-假体。

这是因为假体在术后不会被吸收,可以按照事先设计的高度和宽度做成鼻梁。

自体组织无论如何在术后都是会多少被吸收的。

另外通过注射物实施隆鼻的话,虽然有不切开的优势,但是注射以后,鼻梁虽高了,但是难免会变得粗大。总之不可能制造出又细又高的鼻梁来。

▼ 隆鼻术 目次

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1.隆鼻术所需要的材料

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1-1)使用自体组织实施隆鼻术

自体组织不仅包括像软骨和骨头一样的坚硬组织,也包括脂肪、真皮和筋膜等。在这里术后最不容易被吸收的是软骨。

另外软骨具有柔软的特性,所以也是最恰当的材料。

骨头过分坚硬与鼻梁的相容性困难,而且有被吸收的可能,所以不适用于手术。

脂肪、真皮、筋膜也会被吸收,最终可以使鼻梁垫高多少?无法预测。

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1-1-1)软骨

隆鼻手术使用的自体组织的代表材料是软骨。在鼻中隔延长手术中自体软骨也经常被使用。

有耳软骨、鼻腔内部的鼻中隔软骨、胸部的肋软骨三种。隆鼻术一般使用耳软骨或者肋软骨。

软骨和皮肤会很好地粘连在一起。粘连性越强,轮廓越容易制造出来。

植入鼻梁里的软骨的表面如果是凹凸不平或者衔接不好的话,就会浮现出来很显眼。

软骨和皮肤的粘连越强,取出来的时候就需要对皮肤进行更仔细地剥离。

(1) 耳软骨的厚度只有1毫米左右。如果鼻梁需要垫高1毫米以上的话,需要用好几枚耳软骨叠加在一起才可以的。耳软骨原来就是弯曲的。

因此软骨需要叠加和表面加工使其变直。如果不这么做的话,鼻梁就会弯曲,变得凹凸不平。

(2) 肋软骨有足够的大小,没有必要缝合叠加在一起,适合用做挺拔连贯的鼻梁。

我对希望有西洋脸的患者使用肋软骨。肋软骨的问题点是在与鼻型相配合的时候,需要切削,这就容易造成肋软骨弯曲。

为了防止这个弯曲,在软骨的正当中需要刻一些刻纹。

(3) 在软骨刻上细纹,将其包进人工可溶纸或者患者自体的筋膜里,如香肠形状植入鼻梁里。

使用这种方法,不用担心边角和衔接处凸显出来。但是无法精确地调整鼻梁的高度是一个存在的课题。

1-1-2)脂肪或者真皮

使用脂肪或者真皮垫高鼻梁的患者也有。

术后大多数的患者鼻梁不是很精致,胖墩墩的,感到不满意。

因为用的是柔软的组织,所以在制造出高度的同时也不可避免地会变得粗胖。看来,要制造出细而且高的鼻梁的话需要用假体或者软骨。

 

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1-2)注射隆鼻

注射隆鼻使用的素材包括玻尿酸、Radiesse 瑞得喜微晶瓷、Aquamid 雅得媚、Endoprostheses内假体。

最有代表性的是玻尿酸。

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1-2-1)玻尿酸

(1)玻尿酸1-2年就会被吸收的。

玻尿酸是皮肤的保湿成分原本就存在与人体的内部

皮肤里存在的玻尿酸变老的话,会通过新陈代谢被分解掉。注射玻尿酸也会在体内被逐渐地分解和吸收。

注射后的玻尿酸在体内能够维持多久因产品的种类而不同。

坚固粘稠的玻尿酸具有不易分解的构造,所以可以维持很长时间。而柔软清澈的玻尿酸会被较早地吸收掉。

我们曾经用自己的手腕注射玻尿酸来试验效果,注射的玻尿酸完全消失的话,最短需要8个月,最长也可以维持到两年以上的。

 

(2)玻尿酸经过多年也没有被吸收的例子也有

一次大量的注射的话会维持很久。经过5年以上也没有被吸收的例子是常见的。

这是因为什么呢?玻尿酸一旦被大量注射以后会在一个地方凝固成“丸子”。

玻尿酸的吸收只是在与人体组织接触的丸子的表面出现,抵达到丸子的中心部需要更长的时间。

注射后的玻尿酸能够维持长久是我们希望的事情。大量注射以后就不容易被吸收,但是鼻子会变得更粗、下巴会变得更大,这是难以避免的事实。

这可不是我们希望的。

 

(3)大量注射玻尿酸以后会太凸出的时候该怎么办呢?

玻尿酸虽说会被吸收,但是完全被吸收需要几个月到几年的时间。

幸好有分解玻尿酸的药。这叫做玻尿酸分解酶。通过注射这个分解酶,玻尿酸就可以被分解。

玻尿酸完全消失掉需要三天时间。如果大量注射了玻尿酸的话,注射分解酶以后,玻尿酸也需要一周左右的时间被分解。

 

(4)玻尿酸分解酶的副作用

玻尿酸分解酶因人而异也会引起过敏症状:比如象结核菌素反应那样的。这时候需要服用抗过敏的药物。

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1-2-2)瑞得喜微晶瓷

瑞得喜微晶瓷是含有氢氧磷灰的骨质成份。经过两年以后会被吸收的,所以是比较可以放心使用的注射材料。

但是,与玻尿酸不同,这没有可以分解的药物。所以当时形状变得不好看的时候是不容易修正的。

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1-2-3)雅得媚

雅得媚是无法被体内吸收的注射材料。也就是说一旦注射以后是不会消失的。

看上去是非常优秀的注射材料,但是遗憾的是却不是这样的。

(1)修正很困难

因为不会被吸收,所以不好的结果出现的时候,再进行修正很困难。容易渗透到组织里去,所以取出来不很容易。

鼻梁骨上注射以后还可以想方设法把它取出来的。一旦被注射到鼻头或者上眼睑的时候,因为渗透到组织里,所以需要连皮肤组织一起切割,才可以取出来的。

(2)易形成粗鼻梁

雅得媚比玻尿酸柔软,更容易渗透到皮肤和脂肪里去,不容易制造出硬朗的形状。

为了制造高度,不可避免的变粗。

(3)有异物反应的可能

未吸收的雅得媚在15年或者20年以后在体内会发生异物反应,有产生硬块和引发炎症的可能性。


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因为不会被吸收的原因而注射了硅凝和ダーマライブ在10年到20年以后会引起问题因此已被禁止使用了。

雅得媚开始在日本使用已经15年了。

术后注射得太大了太宽了等这样的问题经常可以碰到。但是发生炎症和硬块的例子却见得很少。

可是比起日本更早使用的雅得媚的法国,报告了炎症反应和硬块发生的事例。

雅得媚真的很安全吗?现在还无法下结论。

※ 为了安全的考虑,在我院不使用雅得媚。

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1-2-4)Endoprostheses内假体

Endoprostheses内假体是在鼻骨上制造出一个腔以后,再注射。为了制造这个腔,需要在鼻子内部切口和进行剥离。

其他的注射材料不需要切开和剥离这样的手术操作,也没有肿胀的现象。但是使用这个Endoprostheses内假体多少会引起肿胀。

内假体与雅得媚一样,不会被吸收。但是因为在腔内注射而且固化的原因,所以通过手术可以简单地取出。

 

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1-3)假体(固状人工物)

假体有硅胶和高泰克斯膨体两种。一般是指硅胶。

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1-3-1)硅胶假体

(1)植入硅胶假体简单

硅胶假体的安全性已经被确认。硅胶假体具有适度的强度和弹性因此植入比较简单。

弯折以后可以植入腔道之中,然后会恢复到原来的形状。所以在腔道之中不会发生弯曲的现象。

(2)硅胶假体使鼻梁弯曲

然而硅胶假体太长的话会在腔中弯曲。另外腔如果做斜的话,插入到硅胶假体以后也会造成鼻梁歪斜。

手术医生喜欢用右手的话,会从右边的鼻孔中实施切开,硅胶假体的上侧(眉间侧)会向左边移位,下侧(鼻头一侧)会向右边偏移。

(3)硅胶假体轮廓凸显

硅胶假体具有形状记忆的特点,所以弯曲插入腔道以后还会恢复原状。

然而如果不做出与鼻梁骨轮廓,相匹配的硅胶假体的话,会有从骨头上凸显的现象。

鼻骨的宽度和硅胶的宽度不一致的话,硅胶假体就会突显出来。在鼻骨和硅胶假体的连接处产生缝隙。

另外如果硅胶假体越过鼻根部植入到接近眉间的部位的话,在眼睛的高度上,硅胶假体会从骨头上面浮现出来。

下面照片上的这位患者,蓝色的部分显示的是比鼻骨更粗的硅胶假体被植入到眉间附近。

就是这个原因鼻根部的地方硅胶假体浮现出来,其两侧各产生了一道缝隙(沟)。

(4)簡単硅胶假体的取出简单

植入的硅胶假体与鼻组织不粘连。因为是被胶囊一样的纤维组织的膜所包裹的。

因此如想取出硅胶假体的时候,把这个胶囊一样的膜破坏掉,捏紧硅胶假体的头部一拉就可以容易地让硅胶假体滑出来。

(5)硅胶假体的鼻梁有形状和力度

因为与鼻组织不粘连,所以轮廓可以很容易再现,从而制造出清晰的鼻梁来。

这可以说是优点。但是因为硅胶假体的轮廓容易显现出来,所以也可以说是缺点。

特别是经过多年以后,随着胶囊的缩小,产生石灰化,这样硅胶假体的轮廓就有凸显的可能。

1-3-2)高泰克斯膨体

(1)高泰克斯在医疗上的应用

高泰克斯具有通气和保温的优点,是用于滑雪服等产品的纤维材料。

因为有布一样的柔软特性,与人体有好的亲和力,被用于医疗上,特别是在美容整形外科领域,人工血管、心脏补片、脑硬膜的修复被广泛的使用。

(2)高泰克斯膨体在世界各地广泛使用

除了日本以外,在美容整形流行的韩国和美国,为了克服硅胶假体的缺点,高泰克斯膨体得到了广泛的使用。

(3)高泰克斯与人体组织的粘连性弱

高泰克斯与人体组织的粘连性弱。这种粘连比自体组织的软骨要弱。

硅胶与人体组织不发生粘连,而在其周围形成胶囊。高泰克斯不像硅胶那样会形成胶囊。

正是因为这样,经过很长时间以后,不会发生石灰化,膨体的轮廓显露出来的例子也很少。

(4)高泰克斯膨体可以取出来

高泰克斯舒松,但是会与鼻腔内的组织发生粘连。

取出硅胶假体的时候只要找到硅胶的头部,一拉出来就可以了。但是这种方式不适用高泰克斯膨体的取出。

需要沿着膨体对这种粘连予以剥离。这种剥离的操作不是很困难。比起软骨等自体组织的剥离要简单得多。

在我们的过去临床经验之中,我们也经常为在其他医院实施过手术的患者取出了鼻子里面的高泰克斯发现取出并不很困难。

下面这位患者3年前在韩国接受了高泰克斯的隆鼻手术。然而她感觉鼻梁并不是她所希望的那样。

于是我们为她取出了鼻梁里面的高泰克斯膨体。然后重新植入了更厚的清晰的高泰克斯膨体。鼻头使用了耳软骨垫高了。

(5)高泰克斯膨体的优点

高泰克斯可以灵活的弯曲。

正是这个原因,可以容易地植入,并与鼻骨形状相协调、边缘不易呈现出来。

为了垫高眉间,从鼻根部到眉间的复杂的骨头的弯曲需要用恰到好处的假体来植入。适合这个需要的材料职能是高泰克斯膨体。

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2.隆鼻术的设计至关重要

隆鼻术是垫高鼻梁的手术。

使用固态的人造假体的话,术后不会被吸收。可以制造出术前期待的长度和宽度的鼻梁。

因此术前的设计对于是否能够制造出漂亮的鼻梁十分重要。在哪个地方垫多高?鼻子的整个印象都会改变的。

下面的患者(写真-A) 如図-1所示,假体被过高地植入到眉间附近。

 

同样的假体被往下侧移动以后,如図-2所示。

 

我们可以看到,同样的假体被植入的位置不同,从而对鼻子所产生的印象也完全不同的。

【写真-A】

 

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2-1)假体的大小和形状的设计

假体的大小和形状的设计

设计假体的大小和形状的时候,需要参考患者的侧面照片。

从侧面观察鼻梁(鼻背部)的轮廓,从鼻头到鼻梁的什么位置需要垫高?

 

另外,是否需要直线的鼻梁?

 

朝天鼻那样的向内凹的曲线吗?

 

象驼峰鼻那样的向外凸出来的曲线吗?

以上的设计不仅是适用于使用假体的隆鼻术,而且也适用于玻尿酸注射隆鼻的时候。

 

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2-2)鼻梁越高越好?

比如说这位女患者从正面看鼻梁几乎没有,她讨厌眼睛与眼睛的距离很远,于是想通过注射玻尿酸来改善。

患者本人和注射她的医师都希望注射大量的玻尿酸使得鼻梁尽可能的垫高。

然而结果却是眼睛之间的鼻梁部分(我们叫鼻根或者眉间)的高度比额头更高,变成了大象或者毛埃人(复活节岛上的石像)那样的长相。

玻尿酸会向横向扩散使得鼻梁变宽,不容易达到清晰的鼻梁的效果。

如果觉得这个形状奇怪还是有先见之明的。

有一些患者在注射完玻尿酸以后觉得鼻梁没有垫高和贯通,还继续要求医师追加注射更多的玻尿酸。

这时候,推荐患者继续注射玻尿酸的医师也是愚蠢的。

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2-3)隆鼻术的效果

隆鼻后的效果是从侧面看鼻梁变高,从正面看,鼻梁被贯通,被强调出来了。

还有一点,鼻子和额头的交界处(凹点)会向上移位。

结果是鼻梁变长了。

 

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2-4)隆鼻术使鼻梁拉长

鼻梁矮,鼻子和额头的交界处也低,实施了隆鼻术的话,鼻子和额头的交界处会向头部移动,短的鼻梁会被拉长,呈现出漂亮的鼻子。

鼻子和额头的交界处的位置正好的话,这个交界处向头部移位,鼻梁变得过长。

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2-5)鼻子和额头的交界处在哪里才好呢?

鼻子和额头的交界处在哪个位置(有多高?)?因人而异,依每个人的爱好不同而不同,没有绝对的标准。一般来讲,与黑眼珠在同一高度上为好。

鼻梁贯通的人,眼睛睁开的时候,在上眼皮的高度是普通的。

交界处的高度超过了上眼皮的高度的话・・・

鼻子好像是从额头生长出来的一样很不自然的。

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2-6)眉间假体插入的必要性

实施隆鼻术的话,鼻梁被垫高以后,鼻子和额头的交界处会向头侧移位。

那么,如果不垫高鼻梁只是垫高眉间会怎么样呢?

眉间垫高的话,鼻子和额头的交界处会向下方移位的。

也就是说,鼻子和额头的交界处比上眼皮高的话,适宜做眉间垫高手术。

然而,天生就是鼻子和额头的交界处很高的患者是不存在的。

鼻梁放入假体被垫高以后,鼻子和额头的交界处会向上移位,这时候追加眉间假体垫高的手术,这个交界处会向下移位的,不自然的鼻子可以修正的。

那么对于鼻梁低,但是鼻子和额头交界处的高度正好的患者来说,怎么办呢?

这时候就需要使用隆鼻用的假体和眉间垫高的假体衔接在一起使用。

这样的做法,鼻子和额头的交界处可以在「好的好的」高度控制。

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2-7)眉间假体的设计

眉间假体是怎样的形状呢?

眉间上部的宽度因个人差而有所不同,与鼻梁的宽度是不一样的。

垫高鼻梁的棒状的假体被植入到眉间的话,宽度就会很细,有一点奇怪。

鼻梁的宽度一般是8毫米左右,眉间上部的宽度会比这宽度更宽,也就是说有1.5到3厘米的宽度。

因此,眉间的部分使用倒三角形的假体很有必要。

只是在眉间部分插入假体的案例几乎没有。

为什么呢?眼睛之间(眉间)部分低的患者,鼻梁也是低的。因此眉间和鼻梁都需要插入假体。

我们因而使用眉间到鼻头一体的高泰克思膨体。

一片完成的高泰克斯是2毫米厚,我们可以将几片高泰克斯叠加在一起,制造出所需要的高度。然后将其周围削整齐。

而对于希望鼻梁挺拔有鲜明的线条的患者,我们可以在鼻梁部分使用硅胶假体,再眉间部分使用高泰克斯膨体这样的混合假体来达到目的。

这种混合假体是棒状的硅胶和三角状的高泰克斯膨体缝合在一起的。缺点是在连接处会有高度差。

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2-8)眉间假体的插入方法

眉间假体是从鼻腔内部穿进去的,与鼻中隔延长手术同时进行的话,通常采用开放式切口。


【切口】

这时候,切开鼻小柱(鼻孔中间的部分)的皮肤,切口开大了,视野开放了,比较容易植入假体。

如果不同时实施鼻中隔延长的话,也可以使用闭合式切口。

这个时候,鼻孔里也切开。从这个切口,将鼻软骨和鼻骨上部组织剥离开来,产生一个隧道。

穿过这个狭窄的隧道,我们必须把宽度很宽的假体吊到眉间部位。

对于做过隆鼻手术,也就是鼻梁里面有假体的患者,只是实施眉间垫高也是可行的。

这时候,先从鼻孔里将现在的假体取出来,然后将此假体和眉间假体缝合在一起,再一起植入进去。其他的方法是在发髻处切开,从这里植入眉间假体也是可能的。

另外,与上眼睑提升手术一样,切口也可以在眉毛下部边缘,然后将膨体从这切口植入进去。

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2-9)眉间假体为什么要使用高泰克斯呢?

眉间假体使用高泰克斯这样的膨体。

理由是高泰克斯是象布那样柔软的材料可以折叠,也可以弯曲。

宽度很宽的眉间假体需要从狭窄的“隧道”中穿进去。比较坚硬的假体是无法在狭窄的“隧道”中穿过的。

可是高泰克斯膨体因为可以折成很细穿进鼻中的“隧道”所以被通常使用为眉间假体。

另外,鼻骨和眉间的骨头是三维的复杂的起伏状态。

硅胶比起高泰克斯更坚硬,对于鼻子和眉间的起伏的骨头不足以磨合在一起,假体的边缘容易上翘而浮现出来。

正是这个原因,高泰克斯可以弯曲和折叠,与骨头的轮廓恰好相融合。

 

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2-10)眉间假体设计时的留意点

眉间垫高的时候需要有哪些注意事项呢?

正如以上所述的那样,鼻子和额头的交界处在哪个位置?具体来讲,是黑眼珠的高度?还是上眼皮的高度?还是它们的中间位置?

另外重要的一点是,被称作鼻根部的眼睛和眼睛之间的部分(眉间)需要向前方垫高多少?

“眼睛和眼睛之间的部分要尽可能垫得更高”。我们经常听到患者有这样的希望。

这个时候我们需要注意的是,比起额头的高度鼻根部不应该更高。

最高也就是额头与鼻根在同样的高度上。

根据患者的额头的形状和前凸的特征,有时候鼻根部比额头稍微低的话,可以制造出漂亮的轮廓线。

还有一点在设计膨体时需要留意的是,眉间部分的宽度和鼻梁部分的宽度。

本来假体应该是与患者自身的眉间和鼻骨的宽度相吻合的。但是根据患者的希望,变细一些・・・

变粗一些・・・是可能的。

 

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2-11)眉间假体的效果

插入眉间假体,更准确地说,眉间膨体和鼻梁膨体插入以后,脸的印象是怎么变化的呢?

从正面来看,眉毛到鼻头之间的鼻梁轮廓被强调出来了。

然后,眉间的部分Y字型的鼻影产生了,眼睛周围凹凸有致了

眼睛和眼睛之间的部分,也就是鼻根变高了,会产生层次感,眼睛之间的距离被拉近了。

从侧面来看,鼻梁整体被抬高。因为同时眉间也垫高了,所以鼻子和额头的交界线并没有向上移位。

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