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工匠的技术-3【鼻中隔延长术】|作者:福田庆三(日本)

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工匠的技术-3【鼻中隔延长术】

♥ 鼻中隔延长术是什么?

鼻中隔延长术怎么做?有什么效果呢?什么鼻子适合做鼻中隔延长术呢?就这些我们做一下的说明。

在日本TBS电视台又一个著名的系列节目叫Goro's Bar。经常模拟演艺界人士们的面部整形手术。比如大岛美幸的猪鼻子。

什么是猪鼻子呢?猪鼻子就是鼻头朝上、鼻孔从正面看完全可以看得出来,美容整形外科也叫做短鼻。

为了修正猪鼻子我们需要实施把鼻头向下拉伸的手术。这就是鼻中隔延长术。

【鼻头向下方拉伸】

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▼ 鼻中隔延長術 目次

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1.没有鼻中隔延长术时代的鼻整形手术

十多年前鼻中隔延长术还不存在,鼻部美容整形手术的代表可以说是使鼻梁垫高的隆鼻手术。

隆鼻术是用医疗用的硅胶假体植入支撑鼻梁的鼻骨和软骨的上方。

L型假体植入到鼻头的话,可以使鼻头抬高,从而制造出从鼻梁到鼻头连贯的鼻子。

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1-1 鼻头垫高的话会往上翘

鼻头往前抬高的时候也会向上翘。鼻头向上翘的现象,不仅是因为L型假体的原因。

这里的照片A,是美国著名的鼻整形外科医生Dr.Sheen所撰写的教科书上刊载的照片

【鼻头成形术以后向上翘的鼻子】

【源自Dr.Sheen的教科书】

通过调整鼻尖软骨可以把鼻头抬高,但是也过分上翘了。

Dr.Sheen认为这是美国亚裔人种所期待的效果。但是从日本人的审美观来看并不好像并不是这样的。

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1-2 鼻中隔延长术的诞生

怎样使鼻头抬高但是又不成为猪鼻子呢?于是我发明了鼻中隔延长术。

我是1996年开始实施这项鼻中隔延长手术的。后来也在形成外科和美容外科的学会做过该项发表,逐渐被大家接受。现在在很多的美容整形外科实施这项手术。

2000年我在韩国的学术会议上发表了鼻中隔延长术。这以后在韩国极速推广,甚至比日本有更广的普及

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2.理解鼻部构造

2-1 鼻部构造

在说明鼻中隔延长术之前,我们需要从解剖学理论上了解鼻部的构造。

【鼻的解剖构造】

从以上的解剖图来看,鼻的支架结构由鼻骨和鼻软骨构成,上面被皮肤覆盖。

从正面看的时候,鼻子的上部1/3是鼻骨起着支撑的作用。

鼻断面图

上部1/3的鼻骨和中央1/3的鼻中隔软骨和上外侧鼻软骨互相坚固地连接起来。

另一方面,在下部1/3的部位,左右各有一个象蝴蝶状的叫大鼻翼软骨,也起着基础的作用。

 

大鼻翼软骨

大鼻翼软骨的内侧是靠鼻孔里的鼻柱支撑着。

拐角的中央部分相当于鼻尖的位置,剩余的外侧部分支撑着鼻尖。

大鼻翼软骨的内侧部分是鼻中隔软骨的下缘,外侧部分是上外侧鼻软骨连接。它们之间的连接非常舒缓有活动的空间。

正是因为这个原因,捏住鼻间活动的话,上下,前后和左右可以移动。

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2-1 短鼻和低鼻的构造

鼻头朝上的短鼻和鼻头低的鼻子,是如何形成的呢?

从后面和上面支撑位于鼻头的大鼻翼软骨的鼻中隔软骨,如果很小的话,大鼻翼软骨的位置会向上方和后方移位。

【短鼻和低鼻的构造】

大鼻翼软骨向上方移位的鼻子,鼻尖短向上翘。

大鼻翼软骨向后方移位的鼻子,鼻尖变向下倾斜。 总之,鼻中隔的不良发育,是形成短鼻和低鼻的原因。

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2-2 短鼻和低鼻的治疗

如何治疗朝天鼻和低鼻呢?

为了使鼻尖向下延伸,向前方抬高,大鼻翼软骨需要向下向前方移动。

【大鼻翼软骨向下方和前方移动】

这样的话,需要对鼻中隔软骨向下向前扩大。这就是鼻中隔延长术。

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3.鼻中隔延长术所需要提取的软骨

为了使鼻中隔延长,需要对鼻中隔软骨的下缘(尾侧边缘)加上板状的东西即可。

这个板状的东西一般是使用自身体软骨而作成的。

从身体的哪个部位来提取软骨呢?可以从鼻中隔的软骨或者耳软骨或者胸部肋骨内侧的肋软骨,这三个部位来选择。

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3-1. 鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨

♠ 鼻中隔软骨

鼻中隔软骨

在我们医院鼻中隔软骨作为第一选择来使用。

为什么呢?因为鼻中隔软骨很平而且也有硬度,所以是用于延长最为容易使用的材料。

特别是与鼻子的手术是同一个部位,所以不需要额外地对其他部位实施皮肤切开和也避免产生了多余的切口。

可是,能够提取多少鼻中隔软骨(软骨的大小)与患者个人的自身条件有关系,无法事先预料。关于鼻中隔软骨的详细介绍,请参照在别的页面。

♠ 耳软骨

耳软骨

作为延长材料的第二选择是耳软骨。我们用手碰一下耳朵,会发现耳垂非常柔软,而其他部分有些坚硬。

坚硬是因为里面有耳软骨在里面支撑。如果我们把耳软骨取出来的话,耳朵就会变得瘫软的。

那么耳朵的哪个部位即使软骨取出来以后也不会变形呢?一个是叫做耳介的耳朵中央部分的贝壳状的部位;另一个是叫耳珠的,位于耳孔前方的突起的部位。

如何安全的取出位于耳介和耳珠的软骨,请参照别的页面。

♠ 位于胸部肋骨内侧的肋软骨

胸の肋骨の内側の部分にある肋軟骨の採取

在肋软骨之中从上往下数第7根是最大的。所以,我们实施鼻中隔延长术,通常数使用这第7根肋软骨。

そのため、鼻中隔延長術ではこの7番目の肋軟骨を用いています。

对于女性患者是在乳房的下面的阴影处横向切开3厘米的皮肤。对于男性患者是在乳头下方5厘米横向切开3厘米的皮肤。然后,在切口的里面,取出3-4厘米长的肋软骨。

如何取出肋软骨,请参照别的页面。

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3-2. 鼻中隔延长术选择什么软骨呢?

选择什么样的软骨呢?第一选择是鼻中隔软骨。

在问诊的时候医生把手伸进患者的鼻孔里,量一下鼻中隔软骨的前方位置和软骨的硬度。

【检查一下软骨的位置和强度】

如果患者的鼻中隔软骨的前端位于鼻孔以内10毫米以上或者鼻中隔软骨很瘫软的话,不推荐使用鼻中隔软骨。

对于这类患者推荐使用肋软骨。

可以这样说如果延长量需要5毫米以上的患者,或者那些以前因为外伤和手术而产生感染使得鼻头的皮肤产生疤痕无法再伸长的患者,建议使用肋软骨移植。

使用肋软骨可以使皮肤被拉伸到极限,从而使鼻头更高更长。术后鼻头的强度减弱,变歪的可能性也降低了。

:患者照片

【使用肋软骨可以使皮肤被拉伸到极限 例1】

【使用肋软骨可以使皮肤被拉伸到极限 例2】

实施过手术的患者,因为选择了强度大的肋软骨,所实施的手术都很成功和顺利。因此我们推荐使用肋软骨。

然而切开胸部取出肋软骨,对许多患者是不太容易接受的。这是一个事实。

【胸部切开后的遗留下来的疤痕】

忌讳切开自己胸部而留下伤痕的患者,可以使用鼻中隔软骨和耳软骨。

但是这种情况延长量都是有限的,所以患者事先必须了解和认可这一个“事实”。

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4.鼻中隔延长的手术方式

鼻中隔延长手术是将造成短鼻和低鼻原因的鼻中隔软骨的下部边缘处加上软骨而达到延长目的的手术。

【将鼻中隔软骨加长】

鼻中隔是把鼻腔分成左右两部分的组织。我们用手指伸进鼻孔,在左右鼻孔的中间又一个象“墙壁”一样的“夹板”。这就是鼻中隔软骨。鼻中隔软骨的下部边缘位于鼻孔里面5-10毫米的地方。

鼻子长的患者,在鼻孔的入口处,一下子就可以摸到鼻中隔软骨,鼻子短的患者,鼻中隔软骨则是在鼻孔入口处10毫米以里的地方

与鼻中隔软骨离鼻孔近的患者相比, 鼻中隔软骨离鼻孔远的患者,需要有更大的软骨来进行移植加长。所以在鼻孔里寻找这个鼻中隔的下部边缘位置变得非常困难。另外鼻头歪斜的可能性也增大。

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4-1. 开放式和闭合式切口

切口有两种方式。一种是在鼻孔里面切开的叫做闭合式切口。另外是一种是在鼻孔之间的鼻小柱部分切开的叫做开放式切口。

闭合式切口虽然从外面看不到切口,但是比起开放式接口,手术操作的视野狭窄,有可能会影响到手术的后续效果。

对于鼻孔小的患者,如果采用闭合式手法的话,从鼻孔里穿延长用假体的时候,也不是很容易操作的。

在以往的临床经验之中,我们曾经试图通过闭合式切口,为鼻孔小的患者移植(穿过)软骨。可是途中软骨受损,我们不得不改为开放式缺口再继续手术。

【开放式切口】

另外采用闭合式切口,不容易把握好鼻孔左右的平衡关系。所以鼻头和鼻小柱歪曲的可能性也提高了。 鉴于以上原因,为了保证手术的效果,我们对鼻孔大而且鼻中隔延长量少的患者实施闭合式切口。而这以外的大约80%的患者都是实施开放式切口的。

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4-2. 四种延长方向

在鼻中隔延长手术中,根据患者所希望的鼻型,鼻头朝什么方向延长?延长量需要多少?都是很关键的。

朝什么方向延长大致有以下四种情况。

鼻头向下延长

1 【鼻头向下延长】

在维持现在鼻头高度的前提下,把鼻头向下延长。

 

鼻头朝下前方延长

2 【鼻头朝下前方延长】

沿着鼻梁的轮廓线向下前方延长。

 

鼻头抬高

3 【鼻头抬高】

不改变长度鼻头向上抬高。

 

鼻头朝天(上前方延长)

4 【鼻头朝天(上前方延长)】

鼻头微微朝天向上前方延长。

 

在实际的操作过程中,介于以上四种类型的鼻头也是可以手术的。

如何决定鼻中隔的延长方向?这是通过术前沟通和模拟来决定的。当然,能够按照既定的手术计划实施手术所需要的技术也是很重要的。

对于延长量的决定,少的话会觉得不够,但并不是说能够延长的越多越好。

为了能够达到恰到“好处”的延长量,术前的模拟是十分重要的。在术中对延长量,也需要反复琢磨和验证。

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5.为了制造漂亮的鼻头

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5-1. 要对鼻头的哪个部位延长呢?

为了保证术后的效果,另外一个需要十分认真考虑的是决定要在鼻头的哪个部分实施延长手术?

是在鼻头的上方?鼻头与鼻小柱的中间部分?还是鼻小柱的中间部分?这些都直接影响着术后鼻头的形状。

【在鼻头的上方延长】

【在鼻头与鼻小柱的中间部分延长】

【在鼻小柱的中间部分延长】

【在鼻小柱的中间部分延长 朝天鼻】

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5-2. 制造漂亮鼻头需要下功夫的地方

在鼻中隔延长术中鼻中隔软骨的前端与移植的软骨缝合。 这个移植的软骨的另一端与鼻头的软骨(大鼻翼软骨)缝紧在一起的话,大鼻翼软骨就可以向前方和下方拉出来。

【鼻中隔软骨的前端与(移植)软骨相缝合,大鼻翼软骨移动】

通过支撑鼻头的大鼻翼软骨的移动,可以使鼻头全体延长。 对于那些大鼻翼软骨本来就大且发达的患者来说,通过拉出大鼻翼软骨,就可以制造出一个很漂亮的鼻头。

然而这样的病例毕竟很罕见。只是通过移动大鼻翼软骨,很难把鼻头垫高和形状变好。

在大鼻翼软骨的前端覆盖上软骨用来调整高度和形状。我们这时候使用比较柔软的可以加工的耳软骨来做为材料。

【大鼻翼软骨的前端覆盖上软骨用来调整高度和形状】

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5-3. 与隆鼻术和眉间形成术同时实施

希望实施鼻中隔延长术的多数患者,大多数鼻梁都没有。 鼻中隔延长术以后,鼻头被抬高的结果会打破鼻梁和鼻头的高度的平衡关系,所以鼻头会有显得莫名其妙地被拉出来的印象。

正是由于这个原因在实施鼻中隔延长术的同时,也实施使鼻梁垫高的隆鼻术和眉间垫高的膨体形成术也值得推荐。这是为什么呢?因为从临床经验来看,这样的搭配手术后的效果容易得到保证。

当然并不是所有的患者在接受鼻中隔延长术的同时,必须实施隆鼻术和眉间形成术。我们需要根据患者的现在的状态和所希望的术后效果,来全面地考虑实施何种手术。

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6.鼻整形手术易出现的术后问题和患者的烦恼

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6-1. 术后鼻头过于向上翘了

L型假体植入了鼻子,鼻梁是垫高了,但是鼻头却向上翘起来了。或者接受了鼻头缩小手术,鼻头变细了,但是却往上翘了起来。

基于以上原因来我们医院希望修复太向上翘的鼻头的患者有很多。

【在别的医院实施了隆鼻和鼻头缩小手术以后鼻头变得太向上翘了】

无论是L型假体或者是鼻头缩小手术,只要实施了是垫高鼻头手术技法,鼻头就会被不可避免地向上翘起。

这听起来有些不可思议,为什么会这样呢?鼻头的皮肤的张力是有限的,往前方拉伸的部分,会往上回缩的。

【往前方拉伸的部分,往上回缩 】

另外支撑鼻头的大鼻翼软骨的外侧,虽然是被鼻中隔软骨和外侧鼻软骨固定的,但是如果这个固定不牢固,鼻头往前方被拉伸的时候,大鼻翼软骨容易在外侧移位。

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6-2. L型假体植入以后

: 对于上翘的鼻头实施延长术的话,需要先把假体取出来

对鼻子里有L型假体的患者,实施翘鼻修正术的时候,必须先把L型假体取出来。

然而即使假体被取出来,鼻头也不会往下移动。。这是因为在假体的周围已经形成了一种叫包膜的组织。就是这个包膜拉伸着鼻头,使得鼻头向上翘起来。

【假体周围形成的包膜组织】

假体被去除以后,再将包膜切除,这样鼻头才具备向下拉伸的条件。

当然,我们需要为患者实施鼻中隔延长术,来达到此目的。

因为以前的手术遗留下来了很厚的疤痕,使得鼻头很硬的患者适合用采用肋软骨做鼻中隔延长手术。然而根据患者的自身条件的不同和要求的不同,使用鼻中隔软骨有时候也可以达到修正目的的。

【鼻头很硬的患者采用肋软骨的例子】

【使用鼻中隔软骨的修正例子】

: 实施垫高鼻梁的手术(隆鼻术)

为向上翘的鼻头实施延长手术的时候,不仅鼻头需要垫高鼻梁也需要随之垫高。这是因为原来置放的L型假体是不能再被利用的。

对于那些术前就对自己的鼻梁不满意的患者,可以通过对患者原来鼻子里植入的L型假体,予以加工,变成I型假体。再加以使用。

然而大多数患者在实施鼻中隔延长术的时候,因为鼻头的高度与术前有了变化,所以鼻梁的高度也需要有相应的变化。这样才可以达到鼻子整体的和谐。

对于有L型假体的患者,他们期望什么样的鼻梁?这需要事先予以充分的沟通。

对现在的鼻梁满足吗?如果不满足的话希望有怎么样的鼻梁等这些具体的细节需要事先了解。

比如在鼻根的位置,希望鼻子和额头的衔接的部位向上移动而使得鼻梁变长呢?或者将这个部位往下移动,使鼻梁变短呢?

鼻梁的宽度是变宽还是变窄呢?从侧面看的时候,鼻梁的线条是直线的呢?还是往里弯曲的呢?还是向外弯曲的呢(驼峰鼻)。

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6-3. 曾做过鼻尖缩小和鼻尖形成手术的患者

接受过鼻尖缩小或者鼻尖形成术的患者,如果鼻子里有L型假体的话,实施翘鼻修正手术的难度会更大。

这是因为以前的鼻尖缩小和鼻尖形成术,会对位于鼻尖的大鼻翼软骨实施切除,因而造成其变形和弯曲。我们再为该患者实施鼻中隔延长手术的时候,无法精致地再对大鼻翼软骨进行缝合,从而使得大鼻翼软骨无法被拉伸出来。另外,实施过鼻尖缩小和鼻尖形成手术的患者,会留下坚硬的瘢痕组织,而使得鼻尖的皮肤不容易被拉伸。

正如上所述,对于那些鼻尖已产生疤痕挛缩的患者,选择肋软骨实施鼻中隔延长术是必要的。

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7. 鼻整形 鼻中隔延长术后容易出现的问题

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7-1. 鼻中隔延长术后发生鼻头的弯曲

为了达到鼻头向下延伸或者向上抬高的目的,我们要对大鼻翼软骨向下方和前方移动。

鼻中隔软骨向下方或者前方扩大。

正常的延长

【正常的延长】

延长前的鼻子

 

笔直的软骨植入

【笔直的软骨】

将笔直的软骨植入。

 

正常的延长。

【正常的延长】

正常的延长。

 

鼻中隔延长术需要对鼻头实施拉伸,所以鼻头会有向右或者向左而偏移的术后现象。

发生这一现象的原因是因为,用于延长用的软骨不鼻直,会发生弯曲,而在鼻头的内部发生移位。

延长前的鼻子。

【术前】

延长前的鼻子。

 

弯曲的软骨

【弯曲的软骨】

植入的软骨发生了弯曲・・・

 

鼻变形

【鼻变形】

鼻头弯曲了

 

特别是耳软骨本身就质地柔软,所以也更容易引起弯曲。鼻中隔软骨相对来说是笔直的,但是由于天生的原因或者过去受过伤的原因,也有弯曲的可能。

另外一个被使用的肋软骨是厚度为1厘米左右的棒状软骨。为了实施鼻中隔延长手术需要把它削薄。

肋软骨被削薄的话,就有发生弯曲的可能性。只有把两块肋软骨板折叠在一起,加以缝合,才可以矫正这个歪斜。

如果移植的软骨,不能矫正为直的话,鼻头就会发生歪斜。

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7-2. 使用笔直的软骨实施鼻中隔延长手术之后鼻头产生歪斜的现象

即使使用了笔直的软骨实施鼻中隔延长手术之后,鼻头也产生了歪斜的现象。这是因为在缝合移植软骨在鼻中隔软骨的时候,欠缺左右的平衡的考虑就缝合的缘故。

特别是接受过鼻尖缩小或者鼻尖形成或者有L型假体的患者,在鼻尖的软骨组织周围形成了坚硬的疤痕组织。

这坚硬的疤痕组织如果有左右差的话,用同样的力量缝合的时候,组织收缩的张力不同,因而产生鼻头的歪斜。

另外由于以前的手术对大鼻翼软骨造成损伤、变形,这样左右的平衡就难以调整,鼻头的歪斜的危险性就更会更高。

软骨自身的变形

【软骨自身的变形】

软骨自身的变形或者鼻头软骨周围的坚硬的疤痕组织产生的情况

 

笔直的软骨植入

【笔直的软骨植入】

笔直的软骨被植入以后・・・

 

鼻的变形

【鼻的变形】

因为硬度不同的左右差,而造成鼻头的歪斜。

 

因此为了防止鼻中隔延长术后鼻头倾斜的情况,需要选择笔直的软骨。

另外尽量选择有强度的软骨。比起耳软骨,鼻中隔软骨和肋软骨是优先选择。

另外对过去接受过鼻头手术的患者,在鼻头处缝合软骨的时候,需要考虑到组织的回缩张力的不同,来合理的缝合。

以上就是在鼻中隔延长手术时,所必须注意的地方。

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7-3. 鼻中隔延长术以后鼻头歪了怎么办?

如果鼻中隔延长术以后鼻头向右或者向左发生倾斜的时候该怎么办呢?

■ 如果使用了弯曲的软骨的情况下,需要更换笔直的软骨。

■ 如果强度比较弱的话,需要使用更有强度的软骨(耳软骨使用的话,需要更换成鼻中隔软骨;鼻中隔软骨使用的话,需要更换成肋软骨)

■ 或者减少延长量,也就是说把延长的鼻子再变短

■ 另外调换左右的延长量,也可以平衡回缩力的左右差。

通过以上的处置我们可以将歪斜的鼻头修正。 那么选择以上哪种方式来修正呢?这就需要根据倾斜的原因来判断。

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7-4. 患者案例

在这里介绍的患者,5年前使用了L型膨体接受了隆鼻术。在这以后鼻头向上翘起来了,鼻子变短了。

【鼻中隔延长术之前】

患者希望尽可能将鼻头向下延伸,所以选择了肋软骨实施了鼻中隔延长手术。

【鼻中隔延长术后1个月】

然而手术后1个月来医院复查的时候,鼻头向左边倾斜了。

【鼻中隔延长术后7个月】

术后7个月没有好转也没有恶化。

像这种鼻头弯曲,并不是在术后恢复之中,慢慢发生的,而是发生在术后早期阶段。也就是说手术结束以后就可产生的现象。

可是手术结束的时候,因为皮肤还有肿胀,所以弯曲等变形被伪装起来,不容易被察觉到。

这位患者因为鼻头的皮肤产生了比预想更硬的疤痕组织,所以在鼻头缝合软骨的时候,只是轻微的左右的偏差就导致了这种情况的发生。

这位患者是在术后7个月实施了修正手术的。但是修复手术手术的最好机会是术后1周以内或者术后3个月的时候。

【弯曲矫正后1个半月】

对于这位患者,我们取出了缝合在鼻中隔软骨的肋软骨。然后再重新笔直地放置进去,缝合好。将左右鼻头软骨错位固定,这样因为回弹张力而引起的左右差得到了解决。

这位患者还强烈提出尽量地使鼻子向长的方向延伸,这样我们在修正手术的同时把鼻中隔的延长量也增大了。

即便如此,通过调整左右的平衡关系,歪斜的现象得到了改正。

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8. 我们秉承的信念

我们对过去接受过美容整形手术但是不满意结果的患者,持积极的欢迎态度。

实际上我们也为很多这些经历了美容整形的各种不愉快的患者,实施了修正手术。

手术以后获得了理想效果的这些患者会说:“做了美容手术整形手术还是很好的。”

我们衷心地希望,能从更多的患者口中获得这样的心声!

把理想变为现实,把不安和不满变为感动。每一位每一位患者的需求升华成满意的术后效果,正是我们锐意拓展医疗美容的信念。

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