匠の技「フェイスリフト」- 第1章
フェイスリフトは頬のたるんだ皮膚を引き上げる手術です。この手術が行われるようになったのは５０年も前の話です。
１９７０年代には顔の皮膚の下にある筋膜 (SMAS) を引き上げる手術法が報告されました。そして、２１世紀になり、顔の皮膚や筋膜を顔の土台に固定している靱帯を使ったリガメント法が始まりました。
リガメント法はこれまで行われてきたフェイスリフトよりも引き上げ効果が高く長持ちすると考えられています。それはなぜでしょうか？そのわけを理解するためには、まずリガメントとは何なのか？を理解する必要があります。
リガメントの役割を理解すると、リガメント法はこれまでのフェイスリフト手術とどう違うのか、また、どうしてリガメントを処理しなければならないのかと言うことが分かってきます。
そして、リガメント法がこれまでのフェイスリフトに比べてフェイスラインを強く引き上げることができ、リフト効果も長く続くことが分かってくると思います。
年をとると垂れ下がってくる顔の肉というのは、顔の表面を覆っている皮膚とそのしたにある脂肪です。この皮膚と脂肪は顔の骨や噛むときに働く筋肉（咬筋と側頭筋）や耳下腺といった組織の上に張りついています。(図 A)
-図 A-
これらの皮膚や脂肪に覆われている組織は固くて年をとっても垂れ下がることはありません。顔の皮膚は土台となる固い組織に均一な強さでくっついているわけではありません。
リガメント（靱帯）と呼ばれる線維組織がちょうど貝柱のように顔の皮膚を何ヶ所かで土台の組織に強くくっつけています。
このリガメントの分布は耳下腺の前縁と咬筋の前縁と頬骨の前方外側と限られたところに限局しています。この部分の皮膚は年をとってもあまり垂れ下がってきません。
しかし、リガメントのない部分の皮膚は土台となる組織との癒着が弱いため垂れ下がりやすくなっています。たとえば、耳下腺と咬筋の間の皮膚は咬筋部のリガメントに向かって垂れ下がってきます。
結果として、咬筋前縁の部分は凹みとなります。また、咬筋よりさらに前方の皮膚は下顎骨のリガメントに向かって垂れ下がり、下顎骨のリガメントの部分の皮膚は凹みとなります。
このように若い時は滑らかだったフェイスラインが加齢によってでこぼこしてきます。
フェイスリフト術は垂れ下がった顔の皮膚を引き延ばす手術です。傷跡を隠しやすくするために耳の前で皮膚を切開します。(図 B)
-図 B-
そこから頬に向かって皮膚の下を剥離します。３センチも剥離すると耳下腺部のリガメントは切断されます。
この時点で皮膚を引っ張り上げると咬筋部のリガメントがあるためにそれ以上前方のたるみを引き延ばすことができません。(図 C)
-図 C-
フェイスリフトを希望される方が気にされているのは咬筋部より前方の口元に近い部分のたるみです。したがって、咬筋部のリガメントを残したままリフトを行っても本当に改善したいたるみは改善できません。
そこで、SMASと呼ばれる筋膜の下をさらに前方まで剥離して咬筋部のリガメントを切断します。(図 D)
-図 D-
そうしてから、剥離した筋膜を引き上げると口元の横のたるみまで引き延ばすことができます。フェイスリフトで十分な結果を出すためにはこのリガメントの切断が大切です。
もう一つリフトの効果を高めるのに大切なことは、できるだけ改善したいたるみに近づいて組織を引っ張ることです。(図 E)
-図 E-
というのは、皮膚や筋膜には弾性線維というものがふくまれています。言うなればストレッチ素材の布のようなものです
耳のすぐ前で皮膚や筋膜を引っ張っても、耳の前の皮膚や筋膜が伸びるだけで、口元のたるみまで引き上げる力が伝わりません。
もっと口元に近い部分の皮膚を引っ張れば、口元のたるみに十分な力が伝わります。だからといって、口元のすぐ横に傷を作るわけには生きません。
そこで、皮膚は耳のすぐ前で切開しますが、筋膜は耳から３㎝前方で切開します。そして、筋膜の下を前方に向かって剥離し、咬筋部のリガメントを切断します。
筋膜の端は耳の前より３㎝口元に近づいていますから、筋膜の端を引き上げますと、耳の前で引き上げるのに比べて強い力で口元のたるみを引き上げることができます。
第2章は 「バッカルファット」 です。
バッカルファットは顔のたるみとどのように関係しているのでしょうか？
【バッカルファット】
